眼视光仪器学实验讲义
眼视光仪器学实验讲义
实验一对比敏感度检查一、基本结构1.纸质对比敏感度视力表早期对比敏感度的测试均采用VCTS系列纸质对比敏感度视力表。远距离测试采用VCTS6500对比敏感度视力表。检测距离为3m，近距离测试采用VCTS6000对比敏感度视力表，检测距离为40cm。视标由上而下分为A，B，C，D，E五行，空间频率依次递增，每行8个圆形正弦波条纹图，从左至右对比度依次递降。第9图为无条纹空白对照图，条纹为垂直，右斜和左斜3种，测试时被测者做左、中或右三种选择。与VCTS对比敏感度视力表配套的对比敏感度记录纸，横坐标为视标的空间频率，纵坐标为对比敏感度和对比敏感度阅值。2.CSV-1000眩光对比敏感度视力表CSV-1000对比敏感度视力表仿照灯箱视力表，将对比敏感度测试视标印刷在乳白色透明灯箱片上，内置照明附带亮度自我校准，通过红外遥控器选择照亮测试区域。灯箱左右外置照度可调的眩光灯。视标的设置与VCTS对比敏感度视力表相近，由上至下空间频率分为A、B、C、D四区，空间频率依次递增；每行8个圆形正弦波条纹图，从左向右对比度依次递降，用数字1~8表示对比度由高到低的量级，每一个对比度量级分为上下两行视标，统一设计为垂直正弦条纹，随机出现在上行或下行，测试时被测者作上或下两项选择，记录纸略同于VCTS对比敏感度视力表。二、设计原理1.对比度和对比敏感度（1）对比度：是由物体亮度对比背景亮度来决定的。Lmax - LminC,=Lmax + Lmin式中C为对比度，Lmax为视标亮度，Lmin为背景亮度。（2）对比敏感度是指被测眼视标对比度的敏感性，与对比度呈线性负相关。1C, =C,式中Cs为对比敏感度。2.对比敏感度视力的计量方法（1）正弦波条纹：正弦波条纹图为循环出现的模糊明暗条纹图形，之所以对比敏感度视力选择采用正弦波图形，是因为模糊视标的明暗信息不受屈光性离焦的影响。（2）空间频率：以测试距离为半径画圆，在圆周上每一个圆周度范围之内，条栅循环出现的次数称为空间频率，单位为c/d。（3）对比敏感度曲线：对比敏感度视力的定量由尺寸和对比两个变量，通常用对比敏感度曲线来表示对比敏感度功能。横坐标为空间频率，由左至右分为1.5c/d、3.0c/d、6.0c/d、12.0c/d和18.0c/d等级次，纵坐标为对比度和对比敏感度，自下而上对比度阈值从33%至0.33%递减，对比敏感度从3至300递增。对于不同的空间频率，测试出被测眼能辨认的对比敏感度，就可以描记出对比敏感度曲线，用手表示对比敏感度功能，通常将双眼测试结果分别描记在比敏感度视力记录纸上。三、测试方法
实验一 对比敏感度检查 一、基本结构 1. 纸质对比敏感度视力表 早期对比敏感度的测试均采用 VCTS 系列纸质对比敏感度视力表。远距离测试采用 VCTS6500 对比敏感度视力表。检测距离为 3m，近距离测试采用 VCTS6000 对比敏感度视 力表，检测距离为 40cm。视标由上而下分为 A，B，C，D，E 五行，空间频率依次递增， 每行 8 个圆形正弦波条纹图，从左至右对比度依次递降。第 9 图为无条纹空白对照图，条纹 为垂直，右斜和左斜 3 种，测试时被测者做左、中或右三种选择。 与 VCTS 对比敏感度视力表配套的对比敏感度记录纸，横坐标为视标的空间频率，纵 坐标为对比敏感度和对比敏感度阈值。 2．CSV-1000 眩光对比敏感度视力表 CSV-1000 对比敏感度视力表仿照灯箱视力表，将对比敏感度测试视标印刷在乳白色透 明灯箱片上，内置照明附带亮度自我校准，通过红外遥控器选择照亮测试区域。灯箱左右外 置照度可调的眩光灯。视标的设置与 VCTS 对比敏感度视力表相近，由上至下空间频率分 为 A、B、C、D 四区，空间频率依次递增；每行 8 个圆形正弦波条纹图，从左向右对比度 依次递降，用数字 1~8 表示对比度由高到低的量级，每一个对比度量级分为上下两行视标， 统一设计为垂直正弦条纹，随机出现在上行或下行，测试时被测者作上或下两项选择，记录 纸略同于 VCTS 对比敏感度视力表。 二、设计原理 1．对比度和对比敏感度 （1）对比度：是由物体亮度对比背景亮度来决定的。 max min max min L L L L Ct + − = 式中 Ct 为对比度，Lmax为视标亮度，Lmin为背景亮度。 （2）对比敏感度 是指被测眼视标对比度的敏感性，与对比度呈线性负相关。 t s C C 1 = 式中 Cs 为对比敏感度。 2．对比敏感度视力的计量方法 （1）正弦波条纹：正弦波条纹图为循环出现的模糊明暗条纹图形，之所以对比敏感度视力 选择采用正弦波图形，是因为模糊视标的明暗信息不受屈光性离焦的影响。 （2）空间频率：以测试距离为半径画圆，在圆周上每一个圆周度范围之内，条栅循环出现 的次数称为空间频率，单位为 c/d。 （3）对比敏感度曲线：对比敏感度视力的定量由尺寸和对比两个变量，通常用对比敏感度 曲线来表示对比敏感度功能。横坐标为空间频率，由左至右分为 1.5c/d、3.0c/d、6.0c/d、12.0c/d 和 18.0c/d 等级次，纵坐标为对比度和对比敏感度，自下而上对比度阈值从 33%至 0.33%递 减，对比敏感度从 3 至 300 递增。 对于不同的空间频率，测试出被测眼能辨认的对比敏感度，就可以描记出对比敏感度曲 线，用于表示对比敏感度功能，通常将双眼测试结果分别描记在比敏感度视力记录纸上。 三、测试方法
1.印刷对比敏感度视力表测试（1）准备工作1）充分矫正被测眼屈光不正，近距离测试应适当矫正老视。2）测试前用测光表测定测试卡表面照度，标准照度在330~7601x之间。3）根据被测眼的条件选择使用或不使用眩光。4）控制测试距离符合对比敏感度视力表规定的距离。5）向被测试者介绍测试方法。（2）操作步骤1）测量顺序从A行空间频率开始，依次辨认不同对比敏感度视标，直到被测者无法辨认：记录出错前的对比敏感度级次，如法测试其他各行。2）测试完毕后，在记录纸上将不同空间频率能辨认的最高对比敏感度级次连线，获得对比敏感度曲线。（3）注意事项1）对比敏感度检查受环境光线照射的影响颇大，因此除控制视力表亮度以外，尚需使用深色避光窗帘，使环境测试相对较暗。2）屈光不正对于对比敏感度视力的测试结果有很大的影响，在检查前应进行正规屈光测试和矫正。3）光对某些眼疾的对比敏感度视力影响很大，可通过对照眩光前后的测试结果进行诊断分析。实验二角膜曲率计一、固定双像法和固定双像法由于人眼经常不同动，在检测时会产生呈像颤动而不能准确测量曲率半径。为了检测到正确的曲率半径值，在角膜曲率仪中增加了一块分像棱镜，将像分成两个。当人眼动时，两个分像是同步移动的，而两像间不存在相对运动。自前存在两种分像测量方法：固定双像法和固定双像法。固定双像法：固定两像之间的距离，通过改变物体的大小使像的大小发生变化，根据物的大小读出角膜曲率半径值。可变双像法：固定物体的大小不变，通过改变分像间的距离，根据分像大小读出角膜曲率半径值。目前临床上常用的角膜曲率计主要有三种类型：Javal-Schiotz角膜曲率计、Baush-Lomb角膜曲率计和自动角膜曲率计。Javal-Schiotz角膜曲率计采用固定双像法测量角膜曲率值、有无散光及散光量等，Baush-Lomb角膜曲率计采用可变双像法测量角膜曲率值，而自动角膜曲率计则自动测量。二、检测方法（一）检查前准备工作1：检查通常处于半暗室，确定被检查者没配戴隐型眼镜或框架镜。2.消毒频托和额托带，打开电源开关。3.逆时钟旋转可调整目镜到最大限度，将一张白纸放在角膜曲率仪前，反射照明目镜内的十字线，顺时钟缓慢旋转目镜，直到十字线首次出现清晰为止。4．嘱患者坐于角膜曲率计前，嘱其头部置于固定颌托上，前额紧靠额托带上。5.调节底座位置：顺时针（或逆时针）旋转操纵手柄，调整镜筒高度：前后左右倾斜操纵手柄，调整镜筒水平位置；6.用遮光板遮住另一只眼晴
1．印刷对比敏感度视力表测试 （1）准备工作 1）充分矫正被测眼屈光不正，近距离测试应适当矫正老视。 2）测试前用测光表测定测试卡表面照度，标准照度在 330~ 7601x 之间。 3）根据被测眼的条件选择使用或不使用眩光。 4）控制测试距离符合对比敏感度视力表规定的距离。 5）向被测试者介绍测试方法。 （2）操作步骤 1）测量顺序从 A 行空间频率开始，依次辨认不同对比敏感度视标，直到被测者无法辨认， 记录出错前的对比敏感度级次，如法测试其他各行。 2）测试完毕后，在记录纸上将不同空间频率能辨认的最高对比敏感度级次连线，获得对比 敏感度曲线。 （3）注意事项 1）对比敏感度检查受环境光线照射的影响颇大，因此除控制视力表亮度以外，尚需使用深 色避光窗帘，使环境测试相对较暗。 2）屈光不正对于对比敏感度视力的测试结果有很大的影响，在检查前应进行正规屈光测试 和矫正。 3）眩光对某些眼疾的对比敏感度视力影响很大，可通过对照眩光前后的测试结果进行诊断 分析。 实验二 角膜曲率计 一、固定双像法和固定双像法 由于人眼经常不同眨动，在检测时会产生呈像颤动而不能准确测量曲率半径。为了检测 到正确的曲率半径值，在角膜曲率仪中增加了一块分像棱镜，将像分成两个。当人眼眨动时， 两个分像是同步移动的，而两像间不存在相对运动。目前存在两种分像测量方法：固定双像 法和固定双像法。 固定双像法：固定两像之间的距离，通过改变物体的大小使像的大小发生变化，根据物 的大小读出角膜曲率半径值。 可变双像法：固定物体的大小不变，通过改变分像间的距离，根据分像大小读出角膜曲 率半径值。 目前临床上常用的角膜曲率计主要有三种类型：Javal-Schiotz 角膜曲率计、Baush-Lomb 角膜曲率计和自动角膜曲率计。Javal-Schiotz 角膜曲率计采用固定双像法测量角膜曲率值、 有无散光及散光量等，Baush-Lomb 角膜曲率计采用可变双像法测量角膜曲率值，而自动角 膜曲率计则自动测量。 二、检测方法 （一）检查前准备工作 1．检查通常处于半暗室，确定被检查者没配戴隐型眼镜或框架镜。 2．消毒颏托和额托带，打开电源开关。 3．逆时钟旋转可调整目镜到最大限度，将一张白纸放在角膜曲率仪前，反射照明目镜内的 十字线，顺时钟缓慢旋转目镜，直到十字线首次出现清晰为止。 4．嘱患者坐于角膜曲率计前，嘱其头部置于固定颌托上，前额紧靠额托带上。 5．调节底座位置：顺时针（或逆时针）旋转操纵手柄，调整镜筒高度；前后左右倾斜操纵 手柄，调整镜筒水平位置； 6．用遮光板遮住另一只眼睛
（二）检查步骤1.通过升降和前后移动曲率仪的桶体，检查者应看到患者被检眼角膜前面的视标像位置。2嘱患者眼睛平视前方，从曲率仪桶体中找到患者自己眼睛的反射像。3.从曲率仪的目镜中观察，直到看到三个环对应到患者的角膜。4.调整操纵手柄使三个环保持清晰，并使黑“+”字正好处于右下环当中位置。5.锁定仪器。6.调整水平和垂直的度数转轮，直到光标像靠得很近。7.惠者角膜的两主子午线，旋转曲率计的桶体，直到光标像的水平线能完全延续。8.调整水平度数转轮，直到水平光标像完全重合。9.调整垂直度数转轮，直到垂直光标像完全重合。10．记录数据，首先为水平子午线的度数和方向，划一斜杠，然后记录垂直子午线度数和方向，然后用屈光度大小记录角膜散光量、散光类型。五、临床应用（一）为角膜接触镜验配提供惠者角膜曲率半径指导镜片基弧的选择（二）评估角膜接触镜配适状态令配戴者眼，若配戴良好，视标像始终清晰不变；若配戴过松，眼前像清晰，眼后像立即模糊，片刻后又恢复清晰；若配戴过紧，眼前像清晰，片刻又恢复模糊。（三）检测散光的度数、轴向及判别散光的类型1.验光有散光而角膜曲率计检查无散光，说明该散光全部是眼内散光。2.验光、角膜曲率计检查均有散光，且两者散光度相等、轴向一致，说明该眼的散光全部是角膜散光。3.验光、角膜曲率计检查的散光度数不等，且散光轴向不一致，说明该眼的散光是由角膜散光和眼内散光混合而成的。4．验光中无散光，而角膜曲率计检查有散光，这表明角膜散光与眼内散光度数相等、符号相反、轴向垂直，两者相互抵消。此散光可以用球镜矫正。（四）为角膜病、手术等提供诊断依据1.对于某些角膜病如圆锥角膜、扁平角膜等，角膜曲率计可提供诊断依据。2.对于人工晶体植入术前、屈光手术的设计和结束等，角膜曲率计可提供依据。3.了解泪液分泌情况。六、注意事项（一）检查前确认仪器所有的电线是否正确牢固连接，并确保仪器接地良好。（二）检查时患者头位要正确，确保所测角膜曲率的轴值不出现误差。（三）检查时光学轴线应该穿过被测角膜中央区域。（四）瞩患者双眼静大充分暴露眼角膜，如患者为上脸下垂或小脸裂者，要充分暴露其角膜并避免压迫角膜。（五）配戴角膜接触镜的患者至少应在停止戴镜2周后再作检查。七、日常养护（一）注意保持室内温湿条件，请勿在易燃、易爆、高温环境下使用角膜曲率计仪器，保持室内环境及仪器的清洁度。（二）当用于光标照明的灯泡不亮时，要及时更换灯泡，以免影响正常使用。仪器不用时请关机，延长灯泡的使用寿命。（三）定期补充更换颌托垫纸。（四）定期清洁滑动板、导轨和轴。（五）定期清洁和消毒塑料零部件
（二）检查步骤 1．通过升降和前后移动曲率仪的桶体，检查者应看到患者被检眼角膜前面的视标像位置。 2．嘱患者眼睛平视前方，从曲率仪桶体中找到患者自己眼睛的反射像。 3．从曲率仪的目镜中观察，直到看到三个环对应到患者的角膜。 4．调整操纵手柄使三个环保持清晰，并使黑“+”字正好处于右下环当中位置。 5．锁定仪器。 6．调整水平和垂直的度数转轮，直到光标像靠得很近。 7．患者角膜的两主子午线，旋转曲率计的桶体，直到光标像的水平线能完全延续。 8．调整水平度数转轮，直到水平光标像完全重合。 9．调整垂直度数转轮，直到垂直光标像完全重合。 10．记录数据，首先为水平子午线的度数和方向，划一斜杠，然后记录垂直子午线度数和方 向，然后用屈光度大小记录角膜散光量、散光类型。 五、临床应用 （一）为角膜接触镜验配提供患者角膜曲率半径指导镜片基弧的选择 （二）评估角膜接触镜配适状态 令配戴者眨眼，若配戴良好，视标像始终清晰不变；若配戴过松，眨眼前像清晰，眨眼 后像立即模糊，片刻后又恢复清晰；若配戴过紧，眨眼前像清晰，片刻又恢复模糊。 （三）检测散光的度数、轴向及判别散光的类型 1．验光有散光而角膜曲率计检查无散光，说明该散光全部是眼内散光。 2．验光、角膜曲率计检查均有散光，且两者散光度相等、轴向一致，说明该眼的散光全部 是角膜散光。 3．验光、角膜曲率计检查的散光度数不等，且散光轴向不一致，说明该眼的散光是由角膜 散光和眼内散光混合而成的。 4．验光中无散光，而角膜曲率计检查有散光，这表明角膜散光与眼内散光度数相等、符号 相反、轴向垂直，两者相互抵消。此散光可以用球镜矫正。 （四）为角膜病、手术等提供诊断依据 1. 对于某些角膜病如圆锥角膜、扁平角膜等，角膜曲率计可提供诊断依据。 2. 对于人工晶体植入术前、屈光手术的设计和结束等，角膜曲率计可提供依据。 3. 了解泪液分泌情况。 六、注意事项 （一）检查前确认仪器所有的电线是否正确牢固连接，并确保仪器接地良好。 （二）检查时患者头位要正确，确保所测角膜曲率的轴值不出现误差。 （三）检查时光学轴线应该穿过被测角膜中央区域。 （四）嘱患者双眼睁大充分暴露眼角膜，如患者为上睑下垂或小睑裂者，要充分暴露其角膜 并避免压迫角膜。 （五）配戴角膜接触镜的患者至少应在停止戴镜 2 周后再作检查。 七、日常养护 （一）注意保持室内温湿条件，请勿在易燃、易爆、高温环境下使用角膜曲率计仪器，保持 室内环境及仪器的清洁度。 （二）当用于光标照明的灯泡不亮时，要及时更换灯泡，以免影响正常使用。仪器不 用时请关机，延长灯泡的使用寿命。 （三）定期补充更换颌托垫纸。 （四）定期清洁滑动板、导轨和轴。 （五）定期清洁和消毒塑料零部件
实验三直接眼底镜眼底检查设备包括检眼镜、眼底照相机、扫描激光眼底镜、眼底荧光照影仪、眼底光学相干断层扫描仪等。通过眼底检查设备可以检查视网膜和玻璃体疾病，分析导致矫正视力不良的原因，了解被检眼的屈光状态。检眼镜亦称眼底镜，是常用的眼底检查设备，根据成像性质分为直接检眼镜和间接检眼镜，通过直接检眼镜观察的是视网膜本身，通过间接检眼镜观察的是视网膜的像。一、直接检眼镜1.基本结构直接检眼镜的主要结构包括镜头、手柄和电源电箱等。可分为照明和观察两大系统。（1）照明系统1）光源：采用直流电或者交流电光源。光源灯丝位于聚光镜的焦点，即灯丝准直位，发出的光线通过聚光镜后为平行光。2）聚光镜：为凸透镜。活动式聚光镜置手特制铜套上，可以前后伸缩移动调整灯丝的准直位像；固定式聚光镜按灯丝准直位设计要求固定。3）光阑：为带孔圆盘。光阑位于聚光镜和投射镜之间的投射镜焦点，即光阑准直位。旋动圆盘可使入射光线从不同光阑射出。4）投射镜：为凸透镜，光线经投射镜会聚为平行光线射出。5）折射镜：为棱镜或平面镜，使平行光发生90°折射，照亮被检眼视网膜，（2）观察系统1）窥孔：为圆形孔，在折射透镜的上方，检查者借此孔观察被照明光路照亮的视网膜2）补偿透镜盘：为带孔圆盘，置于窥孔后，子L内嵌有不同屈光度的透镜，旋转圆盘使补偿透镜置于窥孔，用于补偿检查者和被检者的屈光不正。3）读窗：为小圆窗，位于镜头，反映补偿透镜的屈光规格，以黑色读数表示正透镜，红色读数表示负透镜。2．设计原理（1）补偿透镜的作用：若检测眼与被检眼均为正视，被检眼的视网膜像恰好聚焦在检测眼的视网膜上，眼底反光为平行光线，无需补偿透镜；若被检眼为近视，被检眼的视网膜像则聚焦在检测眼的视网膜前，眼底反光为会聚光线，需用负透镜补偿；若被检眼为远视，被检眼的视网膜像聚焦在检测眼的视网膜后，眼底反光为发散光线，需用正透镜补偿。（2）光阑的作用：包括可调光阑、测量光阑和无赤光光阑等。可调光阑用于调节投照在视网膜上照明光斑的大小，使检眼镜的照明视场和观察视场的大小相等，限制额外的光进入眼内。一般包括大中小三个孔径光阑。大光阑孔径3.0mm用于瞳孔散大时；中光阑孔径2.6mm用于小瞳下检查：小光阑孔径1.5mm适合于观察黄斑。测量光阑用于病灶的定位分析、判断斜视的注视性质。无赤光光阑使橙红色视网膜背景变淡，有利于病灶的对比观察。3.检测方法（1）操作准备1）检眼镜置于暗室，转动光阑手轮调整光阑大小。2）握持检眼镜的方法为一手持镜，示指放在补偿透镜转盘的边缘以便调整，其余四指握持手柄。（2）操作步骤1）开启开关。2）被检者取端坐位，向正前方注视；或仰卧位，向正上方注视。3）检眼镜距被检眼约20~30cm处，转动补偿透镜手轮将补偿透镜拨至+8~+12D，观察屈光
实验三 直接眼底镜 眼底检查设备包括检眼镜、眼底照相机、扫描激光眼底镜、眼底荧光照影仪、眼底光 学相干断层扫描仪等。通过眼底检查设备可以检查视网膜和玻璃体疾病，分析导致矫正视 力不良的原因，了解被检眼的屈光状态。检眼镜亦称眼底镜，是常用的眼底检查设备，根 据成像性质分为直接检眼镜和间接检眼镜，通过直接检眼镜观察的是视网膜本身，通过间 接检眼镜观察的是视网膜的像。 一、直接检眼镜 1．基本结构 直接检眼镜的主要结构包括镜头、手柄和电源电箱等。可分为照明和观察两大系统。 （1）照明系统 1）光源：采用直流电或者交流电光源。光源灯丝位于聚光镜的焦点，即灯丝准直位，发出 的光线通过聚光镜后为平行光。 2）聚光镜：为凸透镜。活动式聚光镜置于特制铜套上，可以前后伸缩移动调整灯丝的准直 位像；固定式聚光镜按灯丝准直位设计要求固定。 3）光阑：为带孔圆盘。光阑位于聚光镜和投射镜之间的投射镜焦点，即光阑准直位。旋动 圆盘可使入射光线从不同光阑射出。 4）投射镜：为凸透镜，光线经投射镜会聚为平行光线射出。 5）折射镜：为棱镜或平面镜，使平行光发生 90°折射，照亮被检眼视网膜。 （2）观察系统 1）窥孔：为圆形孔，茌折射透镜的上方，检查者借此孔观察被照明光路照亮的视网膜。 2）补偿透镜盘：为带孔圆盘，置于窥孔后，孑 L 内嵌有不同屈光度的透镜，旋转圆盘使补 偿透镜置于窥孔，用于补偿检查者和被检者的屈光不正。 3）读窗：为小圆窗，位于镜头，反映补偿透镜的屈光规格，以黑色读数表示正透镜，红色 读数表示负透镜。 2．设计原理 （1）补偿透镜的作用：若检测眼与被检眼均为正视，被检眼的视网膜像恰好聚焦在检测眼 的视网膜上，眼底反光为平行光线，无需补偿透镜；若被检眼为近视，被检眼的视网膜像则 聚焦在检测眼的视网膜前，眼底反光为会聚光线，需用负透镜补偿；若被检眼为远视，被检 眼的视网膜像聚焦在检测眼的视网膜后，眼底反光为发散光线，需用正透镜补偿。 （2）光阑的作用：包括可调光阑、测量光阑和无赤光光阑等。可调光阑用于调节投照在视 网膜上照明光斑的大小，使检眼镜的照明视场和观察视场的大小相等，限制额外的光进入眼 内。一般包括大中小三个孔径光阑。大光阑孔径 3.0mm 用于瞳孔散大时；中光阑孔径 2.6mm 用于小瞳下检查；小光阑孔径 1.5mm 适合于观察黄斑。测量光阑用于病灶的定位分析、判 断斜视的注视性质。无赤光光阑使橙红色视网膜背景变淡，有利于病灶的对比观察。 3．检测方法 （1）操作准备 1）检眼镜置于暗室，转动光阑手轮调整光阑大小。 2）握持检眼镜的方法为一手持镜，示指放在补偿透镜转盘的边缘以便调整，其余四指握持 手柄。 （2）操作步骤 1）开启开关。 2）被检者取端坐位，向正前方注视；或仰卧位，向正上方注视。 3）检眼镜距被检眼约 20~ 30cm 处，转动补偿透镜手轮将补偿透镜拨至+8~+12D，观察屈光